Ишиас (ишиас): причины, симптомы и лечение часть 2
Ишиас – симптомы
Ишиас может иметь острое начало, связанное с травмой или внезапной перегрузкой позвоночника, либо проявляться постепенно нарастающей болью, иррадиирующей в различные отделы нижней конечности. Боль в пояснице является первым симптомом, предшествующим корешковой боли примерно в 60% случаев. В зависимости от того, какой из нервных корешков был сдавлен, боль может иррадиировать в ягодицу (чаще всего), заднюю или боковую поверхность бедра, голень и стопу, доходя до пальцев ног. Иногда она может охватывать лишь часть площади, иннервируемой нервным корешком, с течением времени переходя от ягодицы в сторону голени и стопы, реже меняя свое расположение в противоположную сторону. Раздражение или сдавление корешка L5 вызывает боль, иррадиирующую в заднелатеральную поверхность бедра, переднюю поверхность голени, медиально-дорсальную поверхность стопы, иногда распространяющуюся на большой палец стопы. Давление на корень S1 обычно вызывает боль, иррадиирующую в заднюю часть бедра, латеральную часть голени и стопы, иногда затрагивая V палец стопы.
Перевозка лежачих больных Львов
Характерно, что даже незначительные движения позвоночника, ходьба, кашель или даже чихание вызывают усиление болевых симптомов. В некоторых случаях, помимо боли, в том же месте появляются сенсорные нарушения, такие как покалывание или онемение. Гипестезия может возникать и на коже в области иннервации раздраженного корешка. В некоторых случаях боль может сопровождаться мышечной слабостью, особенно при сгибании или выпрямлении стопы.Такой парез обычно появляется через некоторое время после появления боли и может быть связан с усилением ишиаса или, в редких случаях, с парадоксальным уменьшением болевой симптоматики при значительном повреждении нервного корешка.
В случае бедренного ринита боль и сенсорные нарушения могут иррадиировать из паха в переднюю часть бедра и колено, а четырехглавая мышца бедра может ослабнуть. Тяжелый ишиас с болью в пояснице также может рефлекторно вызывать затруднения мочеиспускания и дефекации. В крайних случаях может возникнуть паралич сфинктеров с задержкой мочи и стула.
Ишиас – лежать или ходить? Домашнее лечение, обезболивающие.
Тяжелый ишиас обычно вынуждает больного ограничивать нагрузки и любые ненужные движения позвоночника. Пребывание в постели, лежание на боку с согнутыми коленями и бедрами или лежание на спине с подушкой под коленями может принести облегчение через 1–2 дня. Однако нежелательно оставаться длительное время обездвиженным в постели. Если боль существенно не уменьшается в течение 3-4 дней, необходима консультация врача.
Чтобы облегчить боль, вы можете использовать безрецептурные пероральные анальгетики, например, ибупрофен, метамизол, диклофенак или мелоксикам (обычно парацетамола и ацетилсалициловой кислоты недостаточно для контроля корешковой боли). Местное облегчение также могут принести мази и гели, содержащие обезболивающие и противовоспалительные ингредиенты, а также охлаждающие или согревающие компрессы.
Ишиас – когда обращаться к врачу
Если вышеуказанные меры не дают улучшения, целесообразно обратиться к врачу, который после осмотра может назначить более сильные обезболивающие, вводимые перорально или в виде инъекций. Иногда также могут быть показаны миорелаксанты или седативные средства, а в некоторых случаях сильные опиоидные обезболивающие.
Срочный визит к врачу рекомендуется, если ишиас сопровождается ослаблением силы движений стопы (невозможностью сгибать или разгибать стопу в голеностопном суставе – стопа падает или больной не может стоять на носках), ослаблением мышечная сила в другом участке нижней конечности или значительные сенсорные нарушения кожи нижней конечности. Боль в спине или ишиас обычно затрудняют рефлекторное мочеиспускание и дефекацию, но если вы вообще не можете мочиться в течение следующих 12 часов, это также является показанием к срочному обращению к врачу.
В случае хронической боли такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, лихорадка или озноб, сопровождающие боль, или усиление боли ночью или в положении лежа, являются показаниями для обращения к врачу
Ишиас – процесс диагностики
Прежде чем поставить диагноз и назначить лечение, врач должен располагать основной информацией о возникновении, локализации и выраженности симптомов ишиаса, а также объективными результатами медицинского обследования.При посещении врача вы должны быть готовы ответить на вопросы о времени и обстоятельствах возникновения симптомов, интенсивности боли, факторах, усиливающих боль (конкретные положения, упражнения, движения), факторах, уменьшающих боль и продолжительность симптомов. Для постановки правильного диагноза важно точно локализовать боль (боль в пояснице, отраженная боль, корешковая боль). Врач также спросит о других симптомах, сопровождающих боль (например, лихорадке с ознобом, нарушениях мочеиспускания и дефекации, нарушении чувствительности в ногах и промежности, сексуальной дисфункции), ранее применявшихся лекарствах и других заболеваниях.
Во время осмотра врач оценит мышечную силу и рефлексы нижней половины тела, а также чувствительность и напряжение нервных корешков. Это достигается за счет исследований, в том числе: на подъем конечностей в положении лежа, сгибание и разгибание конечностей, стимуляцию сухожильных рефлексов или вызывание сенсорных ощущений путем прикосновения к коже попеременно тупым и острым предметом.
В подавляющем большинстве случаев, когда боль не сопровождается неврологическими расстройствами, а при опросе врач не находит оснований подозревать травматические, воспалительные или раковые изменения, для постановки диагноза нет необходимости проводить какие-либо визуализирующие исследования.
Перевозка лежачих больных за границу
Врач может назначить срочные визуализирующие исследования при ишиасе при подозрении на рак или воспалительные изменения в позвоночнике, а также когда боль сопровождается неврологическими расстройствами (парезами, рефлекторными нарушениями, значительными сенсорными нарушениями, задержкой мочи).В таких ситуациях целесообразно провести анализы и оценить необходимость срочного хирургического лечения. При хроническом болевом синдроме визуализирующие тесты используются для определения дальнейшего лечения, коррекции реабилитации или оценки показаний к хирургическому лечению.
Тесты в диагностике ишиаса
Визуализирующие тесты, используемые для диагностики болей в пояснице и ишиаса, включают:
- Рентгенологические исследования (в покое и функциональные, в различных проекциях)
- Томография позвоночника
- Магнитно-резонансная томография.
Рентгенография позвоночника применяется для оценки костных структур (в том числе тел позвонков), особенно после травм позвоночника, при подозрении на рак или другие патологии тел позвонков. Функциональное рентгенологическое исследование позволяет оценить стабильность позвоночника.
Компьютерная томография дает очень хорошее изображение костных структур позвоночника, но позволяет оценить и мягкие ткани, в том числе межпозвоночные диски. Он немного менее точен, чем магнитно-резонансная томография, но обычно достаточен для постановки диагноза. Его особенно применяют при диагностике травматических изменений позвоночника, а также при дегенеративных заболеваниях позвоночника или при диагностике спинального стеноза. Это тест выбора у пациентов, которым магнитно-резонансная томография противопоказана, например, из-за металлических протезов или кардиостимулятора.
Магнитно-резонансная томография дает качественное изображение тканей и, несомненно, является наиболее чувствительным методом выявления грыжи студенистого ядра. Также он прекрасно визуализирует другие патологии позвоночника и окружающих тканей, например, опухоли, гематомы или гнойные поражения.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Перевезення Хворих Львів • А-Мед ✅ Перевезення хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com — для клієнтів